鳥獸皆噓的兩面手法

幾乎所有的醫師, 所有醫院, 都曾有過經驗, 有時會接到賤保局來函, 指名道姓列出某些病患, 說他們每月領藥超過900顆, 涉濫用資源之重嫌...希望各醫院醫師要好好開導病人, 減少資源浪費......

看起來非常合理, 而且每個月拿900顆藥, 一天吃30顆藥!!??......除了少數真的滿身是病, 吃藥像吃飯一般的病人外, 稱之賤保米蟲也不為過......

可是, 這不是應該由坐領高薪的賤保官員去解決的問題嗎!!??...這些傢伙尸位素餐, 只會吆喝斥責醫院醫師不說, 連這種事也該要醫師來"規勸"病人???......醫師看門診時, 還要去查看看, 下一個病人是不是列在月領900顆藥的黑名單上!!???

好吧...我們姑且說, 節省全民健保資源, 人人有責好了......可是, 還會發生以下事件:

某醫師看門診時, 赫然發現眼前這位病患, 就是賤保局來函醫院, 醫院叮囑醫師要關照的"月900藥俱樂部"成員......該醫師本著滿腔熱血正義, 又看該病人記錄, 每次都要求開一堆有的沒的藥, 因此, 這位熱血醫師儘管候診室還是人滿為患, 仍然花了不少時間宛轉規勸, 曉以大義, 只差沒有聲淚俱下的教育了病人. 最後, 在病人仍然不以為然的狀態之下, 減掉了一些看起來這個病人並不需要的藥......

過了一陣子, 這位醫師接到賤保來函, 打開一看...差點沒有當場叫急救小組CPR......

原來這個賤保米蟲沒拿到藥, 超級不爽, 一狀告上賤保局!!!...尾大的賤保官員, 這時連什麼"月900藥"等等屁, 半點也放不出來, 馬上換上另一付尊容, 只顧著趕緊安撫病人: "...反正千錯萬錯, 不是醫院就是醫師的錯...我們健保局是什麼都給付的啦!!!...(放屁, 就算屁股痛要去拿墮胎藥, 不開給你也是醫師的錯嗎?)......我們健保局絕對站在病患的立場, 馬上要這個不長眼的醫師提出解釋, 好好作個交待, 還你公道!!!......

你知道這位醫師收到什麼了吧!!??......就是之前要他"規勸"病人的同一個賤保, 這次來函要他寫解釋回復單, 給病人一個交待!!!...為什麼病人要開藥你不給開!!!......為什麼病人告來這裡害我少喝一次下午茶!!!............

要是你, 你怎麼寫??......

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從前有遊走鳥獸兩族之間的蝙蝠, 見鳥說鳥話, 見獸言獸語, 占盡兩方好處, 又挑撥兩方爭戰不休, 自己漁翁得利......終有一天, 事跡暴露, 這賤東西(我是說蝙蝠)遲早落個鳥獸皆噓, 無處容身......

鳥瞰日劇...嘆賤保......

為什麼看日劇和賤保又有關了!!!???......

因為看的日劇是救命病棟三, 和醫療有關......

因為這裡是賤保鳥事一籮筐, 沒扯上賤保就文不對題......

所以就把下文貼到這裡來了......

繼之前的日劇救命病棟一, 二之後, 最近又看了救命病棟三VCD(這種電視劇, 影音品質不大重要). 號稱日本版的ER......

劇情精彩, 煽情, 雖然表面上有個神醫般的英雄主角進藤一生(江口洋介飾), 但是骨子裡仍舊洋溢著日本一貫的個人渺小, 工作至上, 國家至上的意念.

日本自從戰後, 主政者就千方百計宣傳教育民眾, 把所謂的武士道精神深值民心, 也就是個人無謂, 群體至上精神. 以工作為生命重心, 對所屬會社犧牲付出, 在所不惜的人, 被視為典範. 個人英雄主義, 被視為異類. 這也成功地使日本迅速從戰後的殘破復活, 進而一躍而擠身強盛國家之林.

好處是, 因此日本的行行皆能出狀元, 就算拉麵煮的好吃, 也可以稱之為達人, 獲得大家的尊重(然後把拉麵賣得超貴...)

日劇裡不管那一個行業, 角色通通都標榜是"一生懸命"地敬業...就是賭下生命也要做好自己的工作...對整個群體來說, 當然是利多於弊...

這個救命病棟裡當然也不例外, 處處是犧牲自己救人(急救從不戴口罩)的醫師......工作遠甚家人(在醫院兩個月不回家, 還打電話給小孩煽煽情)的醫局長......任勞任怨, 也從來以院為家的護士......充滿正義感, 為民喉舌(一直吐長官槽)的政治家.......最後, 最偉大的是還有這些超級配合, 超級理性, 超級善良(不管救活救死都鞠躬感謝醫師; 老婆死在面前, 只花五秒鐘就可以認同醫師本該先救別人; 突然告訴他只剩一個月生命卻坦然接受, 心中只有事業傳承......)的病人們......

當然還有個醫術通神媲美Black Jack, 幾乎什麼人都救得回來的進藤醫師......

實在是充滿理想, 非常光明的故事!!!

一時之間, 眼角含淚, 真是心嚮往之, 希望能在這種環境行醫啊......可以盡力發揮自己所學幫助病人, 沒有什麼官僚體系扯後腿...成功大家一起高興...就算最後失敗, 病患或家屬還是能認同你的努力, 還是能瞭解醫療的力有未逮......

哈!!!......作夢就是作夢吧!!!

在專業不被重視, 一切外行領導內行, 政治考慮勝過一切的台灣, 至少健保及政客箝制下的台灣醫界......像進藤這樣的神醫, 不是被健保當作專案加強審查的對象, 就是醫院自己成本分析檢討的黑名單...再不然只要萬中一失, 就上法院上到腳軟, 賠錢賠到倒產...再不然就是早早被傳染到什麼怪病, 英年早逝, 典型永存......

還好, 我想想, 自己也辦不到只有工作第一, 其他再說......也辦不到捨己救人, 不顧自身安危......

就讓理想, 夢想, 繼續存放在那圓圓扁扁的碟子裡吧......

鳥選的手術方法

從前有一種毛病, 一般有兩種治療手術方法:
A. 局部麻醉手術, 只要30分鐘, 手術簡單, 不必住院觀察, 但是術後痛得要死, 會痛10天, 效果尚差強人意, 併發症機會稍大......健保給付約3000 點
B. 全身麻醉手術, 耗時1 ~2小時, 需要住院觀察三天左右, 術後還是會痛10天, 但是整體效果較佳......健保給付約 8000 點

後來, 有個人發現了一種方法:
C. 可以局部麻醉施行, 需時約1小時, 難度和B差不多, 需要住院觀察約1~2天, 術後疼痛減至三天, 效果比美B手術, 術後併發症機會且大幅減小......

這樣看起來, 如果可以接受C手術的病人, 當然選C看來比較好囉!!???

我有個學長, 做了一陣子C手術, 病人也算滿意, 他自己也算滿意......但是, 後來還是回歸原始的A 和B 手術......這是怎麼回事?

原來, 他做了一陣子以後, 就收到賤保的關照了:
賤保人員就像老鼠一樣, 鼻子可靈啦: "XX醫師, 你這些申報B手術的病人, 都是局部麻醉喔!!...你有沒有作假啊!!......刪!!!......放大核刪!!!!!!"
我學長一生正直, 但是因為健保根本沒有C手術的項目, 而且C手術和B手術相似度極高, 所以當然用B手術來申報. 因此急忙申訴辯護......
好不容易賤保大員大施恩賜, 說:" 查起來你說的是真的啦...那麼......因為你作C手術只需要局部麻醉, 所以就特別恩准你手術費用改用A項申報.......別再搞錯啦......"
我這個學長就老老實實地接受了......從此, 辛辛苦苦做了半天的C手術, 照道理該用B手術申報8000點, 卻只能申請A手術的3000點......沒關係, 反正他也不大計較......病人受苦少, 效果好, 賤保大員別再來囉嗦就好......

這樣就完了嗎? 當然還沒有......

過了一陣子, XX醫師又收到賤保大員的糾正了:
"喂, 那個XX醫師啊......你這一些申報A手術的病人都有住院啊!!!......你知不知道A手術是不用住院的啊!!!.....想A賤保的錢, 門兒都沒有!!!......住院費用全刪!!!......再放大核刪!!!!!!"
一向溫和的那位學長, 也不由得怒火中燒:" 刪刪刪......海珊都還沒有你會刪...不會去刪你自己的年終啊......上次是你自己要我把這種該申報為B的手術, 申報為A的......已經照你說的報了, 現在居然刪住院費!!??......"
可惜這次申覆沒有什麼效, 當場中招......不但要寫一堆報告申覆案, 還要和院方解釋......

從此, 我這學長心灰意冷, 就乖乖做A和B吧......C比較好?......抱歉, 在中華民國賤保制度下的人民, 無權享用......

或者是, 要等到該科的大老當上衛生署長吧!!??.....君不見骨科大老一當上大官, 骨質疏鬆症用藥就馬上加入賤保給付項目了嗎?......

鳥變的醫務會議...

身為中型醫院的小小一科主管已經接近十年.

以慈善為本, 不求賺錢, 只求收支平衡的本醫院每個月都會召開醫務會議......

是醫務會議, 不是什麼損益評估會議, 也不是本來該分開召開的院務會議(行政管理會議)......出席的是各醫療科主管, 和醫療相關部門主管....... 討論的應該是醫療相關業務, 如何增進醫療品質, 檢討錯誤醫療流程, 加強各部門合作溝通......等等......

最初幾年, 是這樣開的沒錯......

曾幾何時, 賤保開始花招百出, 給付標準朝令夕改, 審查核刪變本加厲......其中很多部份當然和醫師有關, 因此只好提到醫務會議討論......慢慢的, 賤保掐醫院的脖子, 醫院只好勒醫師的頸子......醫務會議裡面, 有關賤保因應方案所占的時間越來越多......

這樣還不打緊, 醫務會議要作出的決策, 也慢慢地從醫療角度為依歸, 轉變成被賤保政策牽著鼻子走......決策的層級, 也不知不覺地從醫療高階主管, 轉變成行政高階主管......

再隨著賤保政策一夕數變, 一下子總額, 一下子卓越計劃......一直到今年的"不管怎樣, 你就是要零成長計畫"......這一陣子開會, 從頭到尾只有討論如何在賤保方案下生存, 醫療長工們要如何這個不能作, 那個要小心......

醫務會議, 已經鳥變成, 一隻隨著賤保飼主拿著食物的手, 東跳西翻, 搖尾乞憐, 只求溫飽的狗了......

醫療的考量?...病人的服務?...

抱歉...再想太多, 醫院倒店後, 連鳥變的醫務會議都沒得開囉.......

緣起......

行醫多年, 所見鳥事著實不少......

但是, 怎樣也沒有近年來的賤保多......

最近醫界已經被逼到上街頭, 隨便搜尋一下, 放下身段, 幹譑健保的也越來越多...

我想, 也應該略盡綿薄之力......

讓賤保的怪現象, 言行不一, 荼毒醫界及病人的惡行鳥事, 讓多一些人知道......